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La imagen del mes

La imagen de este mes es el caso de una mujer de 41 años, sin antecedentes personales ni familiares a destacar. La paciente sufre de dolor generalizado, además de tener una fractura por fragilidad de calcáneo derecho. Como se puede observar, se realizó gammagrafía ósea con Tecnecio 99m donde se constatan múltiples lesiones óseas activas de distribución simétrica a nivel de costocondral, coxofemoral y en calcáneos y a nivel de cóndilo femoral izquierdo.

Analítica: fosfatasa alcalina 534 U/l, calcemia 9,8 mg/dl, fosfatemia, 1,4 md/dl, calciuria 108 ml/24 horas, fosfaturia 647, vitamina D 18, PTH 48 ng/l.

Se trata de una osteomalacia hipofosfatémica. En este caso, la gammagrafía ósea con tecnecio 99m es un estudio más sensible que la radiología convencional; es característica la presencia de áreas de hipercaptación bilaterales y simétricas, que corresponden a fisuras y/o fracturas en fase de consolidación; siendo sus localizaciones más frecuentes las uniones costocondrales, las ramas pubianas, el borde externo de la escápula, el borde interno del fémur proximal y los metatarsianos; estas imágenes pueden llevar a confusión con metástasis ósea, pero la simetría y tomografía de las lesiones son sugestivas de esta osteopatía metabólica en el contexto clínico adecuado.

1. Peris P. Diagnóstico y tratamiento de la osteomalacia por el reumatólogo. Reumatol Clin. 2011;7(S2):22–27.

2. Fogelman I, McKillop JH, Bessent RG, Boyle IT, Turner JG, Greig WR. The role of bone scanning in osteomalacia. J Nucl Med 1978;19:245–8.

3. VelchikMG,Makler Jr PT, Alavi A. Osteomalacia. An imposter of osseous metastasis. Clin Nucl Med 1985;10:783–5.

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